Consenso de expertos sobre recomendaciones basadas en evidencia para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de enfermedad de Fabry en pediatría / Expert Consensus on Evidence-Based Recommendations for the Diagnosis, Treatment, and Follow-Up of Fabry Disease in Pediatric Patients / Consenso de especialistas colombianos sobre recomendações baseadas em evidências para o diagnóstico, tratamento e acompanhamento da doença de Fabry em pediatria

Antecedentes: la enfermedad de Fabry (Ef) es una enfermedad rara ligada a X secundaria al depósito lisosomal de glicoesfingolípidos, debido a la deficiencia de la enzima alfa galactosidasa A (α-Gal A). A pesar de su baja frecuencia, es una condición que afecta la calidad de vida de los pacientes y disminuye su esperanza de vida. Objetivo: generar recomendaciones informadas para el diagnóstico y tratamiento de pacientes pediátricos (menores de 18 años) con Ef. Material y Métodos: revisión de literatura en bases de datos y literatura gris a partir de 2010, incluyendo guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas y estudios primarios. La calidad de evidencia se evaluó de acuerdo con el tipo. Las recomendaciones se sometieron a consenso de expertos a través de metodología Delphi modificada. El acuerdo se definió a partir del 80 %. Resultados: A partir del análisis de la evidencia recolectada se formularon un total de 45 recomendaciones para tamización, diagnóstico y tratamiento de paciente pediátrico con Ef. El panel revisor estuvo conformado por once expertos en el tema. Las recomendaciones fueron aprobadas con puntuaciones entre 82.3 % y 100 %. Conclusiones: las recomendaciones resultantes del consenso de expertos permitirán la toma de decisiones clínicas y estandarización de la práctica en la atención de pacientes pediátricos con Ef en el país y la región. El diagnóstico temprano y oportuno garantiza una disminución del impacto en la calidad de vida de los pacientes y sus familiares

Background: Fabry disease (fD) is a rare X-linked disease characterized by the accumulation of glyco- sphingolipids in lysosomes due to the deficiency in the production of alpha-galactosidase A (α-Gal A) enzyme. Despite its low frequency, this disease has a serious impact on the life expectancy and quality. Objective: To make evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of fD in pediatric patients (<18 years of age). Materials and Methods: A study of databases and gray literature was conducted in 2010, including clinical practice guidelines, systematic reviews, and primary research. The type of evidence was used to determine the quality of evidence. The recommendations were submitted to an expert consensus using the modified Delphi process. The agreement was set at 80%. Conclusions: The recommendations emerging from this expert consensus will enable the standardization of care provision for pediatric patients with fD in Colombia and Latin America and clinical decision-making for disease management. Notably, making an early diagnosis ensures a reduction in the impact of this disease on the quality of life of patients and their families

Fundamento: a doença de Fabry (Df) é uma rara doença ligada ao cromossomo X secundária à deposi- ção lisossômica de glicoesfingolipídeos devido à deficiência da enzima alfa galactosidase A (α-Gal A). Apesar de sua baixa frequência, é uma condição que afeta a qualidade de vida dos pacientes e diminui sua expectativa de vida. Objetivo: gerar recomendações baseadas em evidências para o diagnóstico e tratamento de pacientes pediátricos (com menos de 8 anos de idade) com Df. Materais e Métodos: foi realizada uma revisão da literatura em bases de dados e literatura cinza a partir de 2010, incluindo diretrizes de prática clínica, revisões sistemáticas e estudos primários. A qualidade da evidência foi avaliada de acordo com o tipo de evidência. As recomendações foram submetidas ao consenso de especialistas usando a metodologia Delphi modificada. A concordância foi definida a partir de 80%. Resultados: com base na análise das evidências coletadas, foram formuladas um total de 45 recomendações para triagem, diagnóstico e tratamento de pacientes pediátricos com doença de Fabry. O painel de revisão foi composto por onze especialistas no assunto. As recomendações foram aprovadas com pontuações entre 82,3% e 100%. Conclusões: as recomendações resultantes do consenso de especialistas permitirão a tomada de decisão clínica e a padronização da prática no cuidado de pacientes pediátricos com Df em nível nacional e regional; o diagnóstico precoce e oportuno garante a redução do impacto na qualidade de vida dos pacientes e seus familiares.

Normas 2017 de contención de infecciones por gérmenes productores de carbapenemasas del Hospital Nacional de Itauguá, Paraguay

RESUMEN La carbapenemasa es una enzima producida por varias especies bacterianas, capaz de inactivar un grupo de antibióticos: los carbapenemes. El riesgo radica, además de la dificultad para el tratamiento de las infecciones resistentes a estos antibióticos, en su fácil diseminación entre especies bacterianas, entre pacientes y entre pacientes y contactos (familiares, personal de salud, etc.) Su sigla KPC se generalizó desde el primer caso se dio en la Klebsiella pneumoniae. Se publican Normas que tienen el objetivo de prevenir y controlar la colonización e infección de pacientes con gérmenes productores de carbapenemasa (tipo KPC-NDM etc.) en el Hospital Nacional.

ABSTRACT Carbapenemase is an enzyme produced by several bacterial species, capable of inactivating a group of antibiotics: carbapenems. In addition to the difficulty in treating infections resistant to these antibiotics, the risk lies in their easy spread among bacterial species, between patients and between patients and contacts (family members, health personnel, etc.) Its initialism KPC was generalized since the first case that occurred in Klebsiella pneumoniae. Guidelines that aim to prevent and control the colonization and infection of patients with carbapenemase-producing organisms (KPC, NDM types, etc.) at the National Hospital are published.

Epidemiología de lesiones no intencionales en niños: revisión de estadísticas internacionales y nacionales / Epidemiology of accidental injuries in children: Review of international and national statistics

Las lesiones accidentales continúan siendo un importante problema de salud pública en todo el mundo. La población pediátrica está predispuesta a accidentes, y en este grupo las consecuencias son generalmente más graves. Las estadísticas internacionales y nacionales muestran que la pobreza y el nivel socio-económico bajo juegan un papel importante en la morbimortalidad por accidentes. Es evidente la heterogeneidad en las tasas de lesiones por edad, sexo y área geográfica. Se requieren más estudios científicos que analicen la epidemiología de las lesiones en la población pediátrica. Los resultados podrían ser de ayuda en el planteamiento de nuevas políticas de prevención de accidentes.

Accidental injuries remain to be an important public health problem worldwide. The pediatric population is predisposed to accidents and consequences are usually more severe. International and national statistics show that poverty and low socioeconomic level play an important role in morbidity and mortality due to accidents. Disparities in injury rates according to age, sex and geographical location are evident. Epidemiology of injury in the pediatric population needs more scientific study; these results may help to establish new policies on prevention and approach of accidents.

Primer caso en México de un paciente con enfermedad de Pompe de inicio tardío: remisión de cardiomiopatía con terapia de reemplazo enzimático / First case of a patient with late-onset Pompe disease: Cardiomyopathy remission with enzyme replacement therapy

Introducción: La enfermedad de Pompe (EP) es un trastorno autosómico recesivo causado por deficiencia de la enzima lisosomal, α-glucosidasa ácida (GAA) humana. Este déficit produce depósitos de glucógeno en hígado y músculos. La EP en niños pequeños (inicio temprano) produce cardiomiopatía e hipotonía. Sin embargo, en el inicio tardío, la cardiomiopatía se considera poco frecuente, y se ha dicho que hay menor beneficio con la terapia de reemplazo enzimático (TRE) con GAA. Caso clínico: Paciente femenino de 8 años, que inició con síntomas a los 3 años de edad (inicio tardío) con infecciones respiratorias recurrentes y debilidad muscular progresiva. Se diagnosticó con EP por evidencia en biopsia muscular y la baja actividad de α-glucosidasa. Se realizó lobectomía derecha basal por bronquiectasias y necrosis. Desarrolló neumonía y recibió asistencia respiratoria mecánica (CPAP) por 4 semanas, con dependencia absoluta de oxígeno y BiPAP. Se aplicó TRE con GAA. Conclusiones: La evolución positiva de la paciente, especialmente en las funciones respiratoria y cardiovascular, muestra que es posible mejorar la cardiomiopatía en pacientes con EP de inicio tardío.

Background: Pompe disease (PD) is an autosomal recessive disease caused by a deficiency in the lysosomal human enzyme α-alglucosidase. Among children (early onset), PD causes cardiomyopathy, whereas late-onset disease seems unrelated to a high rate of cardiomyopathy. Patients respond less to enzyme replacement therapy (ERT) with α-alglucosidase. Case report: This is the case of an 8-year-old female patient with symptom onset at 3 years of age (late onset) with recurrent respiratory infections and progressive muscular weakness. Diagnosis for Pompe disease (PD) was established due to evidence from muscle biopsy. At baseline, a right lobectomy was performed for bronchiectasis and necrosis. The patient developed pneumonia and received mechanical respiratory support (CPAP) for 4 weeks with absolute dependence on oxygen and BPAP. ERT with α-alglucosidase was given. Conclusions: This patient's positive output and remarkable effects on cardiovascular and respiratory function suggest that ERT may reduce cardiomyopathy among late-onset PD patients.

Optimization of transgenesis conditions for the generation of CXCL2-luciferase reporter mice line

Background: Transgenesis by microinjection has been widely used for the generation of different mouse models. Different variables of the procedure may critically affect the efficiency of the process. A DNA construction that carries the CXCL2 promoter gene and firefly luciferase has been used to optimize aspects of the procedure. Three different concentrations (0.5, 1.0 and 4.0 ng/µl) of the DNA construction to microinject a total of 1981 zygotes has been tested. Intact/injected embryos, pregnancy and birth rate, survival of pups 7 days after birth, number of transgenic pups and overall transgenic efficiency was registered and analyzed by Z test of proportions for each group. Results: A total of seven transgenic founders were detected for the three DNA concentrations used, 1 in 46 alive pups in the 0.5 ng/µl group, 5 in 38 alive pups in the 1 ng/µl group and 1 in 21 alive pups in the 4 ng/µl group ( p < 0.1). The overall transgenic efficiency was higher for the 1 ng/µl concentration, with a transgenic rate of 13.2%. Conclusions: In conclusion, we have selected the best operative conditions to maximize the transgenesis efficiency. Furthermore, the transgenic lines developed could be used as a reporter model of innate immunity activation with many different applications in the fields of immunology, cancer and neurodegenerative diseases.

Incidencia y etiología de la bacteriemia asociada al uso de catéteres venosos centrales en una unidad de cuidados intensivos pediátricos / Incidence and etiology of bacteremia associated with the use of central venous catheters in a pediatric intensive care unit

Las infecciones intrahospitalarias determinan un aumento en la morbimortalidad de los pacientes. La infección asociada al uso de catéteres intravenosos es la más frecuente en las unidades de cuidado intensivos. Objetivo: determinar la incidencia y etiología de bacteriemia asociada al uso de catéteres venosos centrales en la Unidad de Cuidados Intensivos de Niños (UCIN) del Centro Hospitalario Pereira Rossell. Material y método: se realizó un estudio descriptivo observacional entre el 1 de diciembre de 2009 hasta el 1 de julio de 2010. Se incluyeron todos los pacientes hospitalizados en UCIN, que cumplieran con la definición de paciente de Unidad de Cuidado Intensivo del National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) y que portaran un catéter venoso central. La fuente de recolección de datos fueron las historias clínicas. Resultados: se incluyeron 94 niños con vías centrales, un total de 109 vías, 988 días de cateterización. Se identificaron cinco casos de bacteriemias asociadas al catéter, una densidad de incidencia de bacteriemia asociada al catéter de 5.06 casos por cada 1000 días de cateterización. Los gérmenes aislados fueron Staphylococcus coagulasa negativo, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae y Candida albicans. En todos los casos el tiempo de positivización diferencial del hemocultivo obtenido del catéter venoso fue menor a 2 horas frente al obtenido por punción periférica. Conclusiones: el valor hallado de incidencia de infección asociada al uso de catéter fue elevado y es necesario implementar medidas destinadas a disminuirla...

Validation of the Script Concordance Test as an instrument to assess clinical reasoning of residents in pediatric emergency medicine in Mexico

Background. Clinical reasoning is a crucial skill to be acquired during a residency training program. In pediatric emergency medicine, physicians are challenged by diagnostic, investigative, and treatment uncertainties. The Script Concordance Test (SCT) uses authentic clinical scenarios to compare trainee’s judgement skills with those of experts. The purpose of this study was to evaluate the clinical reasoning using a pediatric emergency medicine SCT and to determine if it would be able to differentiate between different levels of residency training, validating it in Mexico. Methods. A SCT containing 58 questions nested in 14 cases was administered to pediatric and senior residents at one academic institution. Fourteen experienced emergency medicine pediatricians were part of a reference panel to establish the basis for the scoring process. Results. Ninety six residents consented to participate. Thirteen residents were fellows of pediatric intensive care medicine or pediatric emergency medicine, and there were 83 pediatric residents. Overall, there was a significant difference in performance across levels of training. The difference between all levels was significant. Conclusions. This pediatric emergency medicine Script Concordance Test was useful to assess the progression of clinical reasoning during residency training in Mexico.

Colonización intestinal por enterococo resistente a la vancomicina en pacientes oncológicos con factores de riesgo / Intestinal colonization by vancomycin-resistant enterococci in cancer patients with risk factors

Los objetivos del estudio fueron determinar la prevalencia de colonización intestinal por enterococo resistente a la vancomicina (EVR) en pacientes oncológicos con factores deriesgo y describir sus características clínicas y demográficas. Estudio longitudinal, realizado desde el 1 de diciembre del año 2008 al 30 de marzo del 2010, en =18 años de edad. 33 pacientes fueron incluidos. Se aislaron EVR en 94% (31/33), 39% (12/31)tenían entre 10 a 14 años. 58% (18/31) del sexo masculino, 21/31presentan Leucemia Linfoblástica aguda (LLA). Todos recibieron antibióticos previos, 90% (28/31) vancomicina. 84% (26/31) portaban catéteres venosos centrales (CVC), sometidosa cirugía 2/31, ARM 1/31. Se implementó precauciones de contacto. En conclusión, se observó alto porcentaje de colonización por EVR. CVC y uso de vancomicina predominaron. Es importante proseguir con la vigilancia, las medidas establecidas y el uso prudente de vancomicina.

The study objectives were to determine the prevalence of intestinal colonization by vancomycin-resistant enterococci(VRE) in cancer patients with risk factors and describe their clinical and demographic characteristics. A longitudinal study conducted between December 1, 2008 and March 30, 2010, in patients aged =18 years. A total of 33 patients were included. VRE were isolated in 94% (31/33), of whom 39% (12/31) were age 10—14 years. 58% (18/31) were male, and 21/31 presented acute lymphoblastic leukemia (ALL). All had previously received antibiotics, 90% (28/31) vancomycin. 84% (26/31) had central venous catheters (CVC), 2/31 had surgery, and 1/31 MV. Contact precautions were implemented. In conclusion, a highrate of VRE colonization was observed. CVC and use of vancomycin were predominant. It is important to continue the established measures, monitoring, and the prudent use of vancomycin.

Comportamiento estacional y temporal de Aedes aegypti y Aedes albopictus en La Habana, Cuba / Seasonal and spatial behaviour of Aedes aegypti and Aedes albopictus in the City of Havana, Cuba

Objetivos: por causa de la permanencia de Aedes albopictus en el ecosistema urbano y periurbano de varios municipios, después de su introducción en Cuba en 1995, así como la presencia de poblaciones residuales de Aedes aegypti, se evaluó el comportamiento temporal y espacial de ambas especies en un municipio de Ciudad de La Habana. Métodos: se realizó la inspección de todos los locales del municipio Lisa durante enero-diciembre de 2006, se revisó todo tipo de depósitos con agua así como los criaderos naturales y las larvitrampas, dispositivo utilizado en la vigilancia del vector del dengue. Resultados: se demostró la plasticidad ecológica de Aedes aegypti destacándose su presencia en los tanques bajos y las latas, mientras que Aedes albopictus prevaleció en las latas y las gomas. El mayor número de recipientes positivos para ambas especies se encontró en los meses julio-septiembre, perteneciente a la estación lluviosa en Cuba. Se evidenció una distribución alopátrica entre ambas especies; porque a pesar de estar Aedes aegypti distribuido en todo el municipio, su presencia fue menor en las áreas rurales donde predominó Aedes albopictus; aunque este último se mantuvo durante todo el año con baja positividad en los recipientes. Conclusiones: a pesar de las actividades directas de control contra Aedes aegypti que se desarrollan en Cuba de manera permanente, las cuales hacen que prevalezcan bajas densidades de la especie, Aedes albopictus no la ha desplazado de sus sitios de cría habituales.

Objectives: Because of the permanence of Aedes albopictus in the urban and peri-urban ecosystems of various municipalities after the introduction of this vector in Cuba in 1995, as well as the presence of residual populations of Aedes aegypti, seasonal and spatial behaviour of both species was evaluated in a municipality of the City of Havana. Methods: All the facilities located in Lisa municipality were inspected from January to December 2006 in which all kinds of water storage containers as well as natural breeding sites and larvitraps, a device for dengue vector surveillance, were surveyed. Results: The ecological plasticity of Aedes aegypti was demonstrated, being mainly present in water storage tanks indoors and opened cans whereas Aedes albopictus prevailed in opened cans and water-filled tyres. The highest number of containers positive to both species was found from July to September during the rainy season in Cuba. In spite of the fact that Aedes aegypti was spread throughout the municipality, it was less predominant in rural areas than Aedes albopictus which in turn was less prevalent in containers. Conclusions: Although direct control actions against Aedes aegypti are permanently taken in Cuba, which leads to lower population densities of the species, Aedes albopictus has not been able to move the former away from its regular breeding sites.

Distribución y talla del adulto de Aedes aegypti asociado con los sitios de cría / Distribution and size of adult Aedes aegypti associated with the breeding sites

Introducción: Hoy día se realizan estudios ecológicos con el fin de buscar nuevas estrategias para el control de Aedes aegypti. Objetivos: agrupar los sitios de cría de Ae. aegypti en categorías y determinar el factor de riesgo de estas, establecer la talla de las hembras provenientes de pupas colectadas en el terreno, y conocer sobre la distribución del vector. Métodos: el trabajo se desarrolló en el municipio Playa. Se realizó la inspección de los locales y recipientes de donde se extrajeron las pupas para determinar la talla de las hembras emergidas. Resultados: se clasificaron los depósitos en 5 categorías: depósitos de almacenamiento de agua, depósitos artificiales abandonados en los patios, bebederos de animales, criaderos naturales y gomas. Se revisaron 2 506 locales, de los cuales 57 (2,27 por ciento) resultaron positivos al mosquito para un índice casa de 2,27, un índice de recipiente de 0,53 e índice de Breteau de 2,79. Los mayores valores promedio de longitud del ala de un total de 332 hembras y los mayores valores de factor de riesgo se encontraron en bebederos de animales y gomas con (3,07 ± 0,104 y 3,31 ± 0,95 mm) para un promedio de 2,95 ± 0,25 mm y 2,15 y 5,31, respectivamente. No se encontró diferencia significativa (ANOVA test p= 0,09) al compararse los valores de longitud del ala procedentes de las diferentes categorías de depósitos. Conclusiones: las hembras de Aedes aegypti mostraron variabilidad en su talla. Se encontró este vector distribuido en toda el área estudiada.

Introduction: At present, environmental studies are conducted to find new strategies for the control of Aedes aegypti. Objectives: To classify Aedes aegypti breeding sites into various categories and to determine their risk factors; to determine the size of females from pupas collected in situ and to learn about the vector distribution. Methods: this research work was carried out in Playa municipality. All the premises and water containers were inspected from where the pupas were taken to determine the size of emerged females. Results: Containers were classified into 5 categories: water storage containers, artificial containers left in house yards, troughs for animals, natural breeding sites and tyres. Two thousand five hundred and six premises were visited and inspected and 57 of them (2.27 percent) were positive to the mosquito for a index per house of 2.27; a container index of 0.53 and Breteau´s index of 2.79. The highest average measures in wing length of 332 females and the highest risk factor values were found in troughs for animals and tyres (3.07 ± 0.104 y 3.31 ± 0.95 mm) for an average of 2.95 ± 0.25 mm, and 2.15 and 5.31 respectively. No significant difference was found (ANOVA test, p= 0.09) when comparing the female wing length measurements gathered from the different container categories. Conclusions: Aedes aegypti females showed variable sizes. This vector was spread all over the studied area.

Factores de riesgo de infestación pupal con Aedes aegypti dependientes de la comunidad en un municipio de Ciudad de La Habana / Risk factors of pupal infestation with community-based Aedes aegypti in a municipality of Havana City

Se identificaron los factores de riesgo de infestación pupal de Aedes aegypti dependientes de la comunidad en 4 áreas de salud del municipio Playa, ubicado en la zona urbana de Ciudad de La Habana. Los depósitos de mayor positividad al vector del dengue correspondieron a los depósitos artificiales y tanques bajos. Se comprobó que 99,03 por ciento de los locales visitados contenían al menos un depósito con agua, y que las 4 áreas presentaron un comportamiento muy similar en la proporción de tanques por locales, porque en todas la frecuencia de agua fue en días alternos, por lo que la diferencia en la positividad se debió a otros factores no ligados al abasto de este líquido. De los depósitos positivos, 87,17 por ciento se ubicó en los patios de los locales y 91,3 por ciento de los tanques bajos positivos se halló sin tapas o parcialmente tapados. Se encontró que en la positividad de los depósitos al vector del dengue solo 8,7 por ciento no depende de la población, por lo que de existir una participación activa de la comunidad dirigida al tapado de los tanques, el recambio de agua en los bebederos de animales y un buen saneamiento de los patios, se hubiera reducido drßsticamente la infestación pupal por Ae. aegypti en las áreas estudiadas.

The risk factors of pupal infestation with community-based Aedes aegypti were identified in four areas of Playa municipality, located in the urban zone of Havana City. The deposits with the highest positivity to the vector were the artificial ones and the low tanks. It was confirmed that 99.03 percent of the sites visited contained at least one deposit with water, and that 4 areas presented a very similar behaviour in ratio of tanks per site, since in all of them the water was supplied every other day. That is why the difference in the positivity was not due to factors related to the water supply. Of the positive deposits, 87.17 percent were located in backyards, and 91.3 percent of the positive low tanks had no cover, or were partially covered. It was found that in the positivity of the deposits to the dengue vector, only 8.7 percent were non-community dependent. If there had had an active participation of the community directed to cover the tanks, to change the water in the water troughs, and to clean the backyards, the pupal infestation due to Aedes aegypti would have drastically increased in the studied areas

Genotoxicidad en niños que viven en una zona metalúrgica del estado de San Luis Potosí, México / Genotoxicity in children living in a smelter area in San Luis Potosí, Mexico

Al poniente de la Ciudad de San Luis Potosí, México, se encuentra ubicadauna metalúrgica alrededor de la cual se ha encontrado contaminación por arsénico y plomo tanto en aire como en suelo/polvo. Varios estudios han mostrado que los niños que habitan cerca de este lugar están expuestos a dichos metales. Considerando lo anterior y tomando en cuenta reportes de genotoxicidad asociada al arsénico y al plomo, en este trabajo se evaluó el daño al ADN en los niños expuestos empleando el ensayo cometa. Los resultados indican que casi la mitad de los niños que viven en este lugar presentan valores por encima de los límites de acción que marca CDC para arsénico (50 ug/g de creatinina) y paraplomo (10 ug/dL de sangre). En cuanto al daño al ADN el 35% de los niños sobrepasa el máximo valor de daño encontrado en la población control.

A smelter area where arsenic and lead have been found in air and soil/dust is located in San Luis Potosi, México. Some studies have reported that children living in this area are exposed to those metals. Therefore, DNA damage usingthe comet assay was assessed in the exposed children. Our results showed that almost 50% of the studied children had urinary arsenic and blood lead levels higher than the CDC´s guidelines (50 ug/g creatinin for urinary arsenic and 10 ug/dL for lead in blood). With regard to DNA damage 35% of the children had damage values above the control population.

Comporación de dos formulaciones de nimodipina en pacientes de edad avanzada con deterioro cognitivo estudio multicéntrico nacional aleatorizado doble ciego / Comporación two nimodipine formulations in elderly patients with cognitive impairment randomized national multicentre double-blind

Evaluar la seguridad y la efectividad en deterioro cognitivo de pacientes con edades entre 55 a 80 años de dos formulaciones de nimodipina: 120 mg de liberación programada (LP) una toma diaria y nimodipina 30 mg de liberación inmediata (LI), 4 tomas diarias. Estudio doble ciego, doble simulado, aleatorio, con pacientes con MMST entre 15 y 24. Estos recibieron las 4 semanas iniciales placebo, luego 12 semanas doble ciego, nimodipina LI activo cuatro tomas diaria, o nimodipina LP activo en una toma diaria. Fueron evaluados a las 12 semanas de tratamiento mediante MMST, escala de Barthel, impresión clínica de cambio" por el médico y el paciente. Ingresaron 69 pacientes, finalizaron el 95.6 por ciento. Treinta y tres con nimodipina LP y treinta y tres con nimodipina LI. Con nimodipina LI, 79 por ciento mejoraron el score de MMST; 78 por ciento notaron mejoría y en 84 por ciento la mejoría fue observada por el médico. Cinco pacientes presentaron reacciones adversas (lipotimia, dos con erupción cutánea, cefalea y epigastralgia), dos suspendieron el tratamiento. En nimodipina LP, 94 por ciento mejoraron el MMST, 94 por ciento dijeron sentirse mejor y en el 91 por ciento, la mejoría fue observada por el médico. Tres (3) pacientes presentaron reacciones adversas (acidez gástrica, hipotensión y mareos), uno suspendió el tratamiento. La nimodipina 120 mg. LP administrada una vez al día y la nimodipina LI 30 mg. administrada cuatro veces al día mejoran el deterioro cognitivo en la edad avanzada, siendo bien toleradas.

Comparación de 2 poblaciones de mosquitos Aedes aegypti de Santiago de Cuba con diferente conducta de reposo / Comparison of 2 populations of Aedes aegypti mosquitoes from Santiago de Cuba with different rest conduct

Se separaron 2 poblaciones de Aedes aegypti que se colectaron en Santiago de Cuba durante la epidemia de 1997, por manifestar diferentes hábitos de reposo, unos mosquitos reposaban de forma natural en las paredes hasta 1 m de altura (Cepa Santiago de Cuba) y otros se encontraron reposando en los techos de las viviendas (Cepa Santiago de Cuba Techo). Ambas cepas no mostraron diferencias significativas en cuanto a sus características morfológicas. Los mosquitos pertenecientes a Santiago de Cuba Techo presentaronn los mismos parches que los de Santiago de Cuba. La resistencia a los insecticidas organofosforados es muy similar en ambas poblaciones, sin embargo, difieren en la alta resistencia al piretroide deltametrina en Santiago de Cuba Techo en comparación con Santiago de Cuba. Desde el punto de vista bioquímico y mediante el uso del sinergista DEF se demostró que las esterasas están asociadas con la alta resistencia a clorpirifos en ambas cepas, no resultando así las MFO, lo cual se demostró con el sinergista piperonil butóxido. Sin embargo, la enzima GST parece ser la responsable de la alta resistencia detectada a deltametrina en Santiago de Cuba Techo por el valor elevado de frecuencia de ese gen en esta cepa. Se utilizó la técnica del ADN polimórfico amplificado a la azar para observar la variabilidad genética entre las 2 poblaciones; los resultados revelaron que existió polimorfismo genético entre las poblaciones en estudio, lo cual pudiera tener una implicación en la ecología y epidemiología del vector

Evaluación de la calidad de las notas de envío / Evaluation of referral letters

Introducción. La sobrepoblación de los servicios médicos ha incrementado la necesidad de referir pacientes a otras unidades médicas; en esas situaciones la nota de envío representa frecuentemente la vía de comunicación entre las unidades médicas. Objetivo: evaluar con qué frecuencia las notas de envío incluyen la información requerida así como la asociación entre integridad de éstas y el tipo de formato estructurado para elaborarlas. Material y métodos. Se colectaron y evaluaron las notas de envío de pacientes referidos al Hospital Infantil de México Federico Gómez de acuerdo a las recomendaciones propuestas por la Secretaría de Salud. A cada nota se le evaluó un total de 12 apartados. Se correlacionó la información incluida de cada categoría con la presencia de un espacio especialmente reservado para esa categoría de información en el formato utilizado.Resultados. Se evaluaron 100 notas de envío de pacientes atendidos desde el 15 de noviembre de 1997 al 15 de julio de 1998. En la mayoría de las notas evaluadas no se incluían ni la información ni los apartados para cada uno los puntos relevantes. Ninguna nota incluía toda la información requerida. Sólo en 4 de los 12 puntos evaluados se pudo demostrar asociación entre la inclusión de un espacio en el formato con la inclusión de dicha información.Conclusión. Las notas de envío frecuentemente no incluyen información referente a cada uno de los reactivos que se consideran necesarios. El uso de un formato que incluya apartados para cada tipo de información pudiera mejorar la integridad de las notas de envío.

Estudio de la susceptibilidad a insecticidas organofosforados y piretroides en cepas de Aedes aegypti (Linn.) de cinco estados de Venezuela / Study of the susceptibility to organophosphate insecticide and pyretroids in cepas of Aedes aegypti (Linn.) from five states of Venezuela

Se realizó la determinación de los niveles de susceptibilidad y/o resistencia a dos insecticidas organofosforados (malatión y fenitrotión) y cuatro piretroides (deltametrina, lambdacihalotrina, cipermetrina y ciflutrina), en cepas de Aedes aegypti procedentes de cinco estados de Venezuela (Aragua, Barinas, Lara, Miranda y Táchira). Se demostró que el malatión y fenitrotión continúan siendo eficases para el control en zonas urbanas, a pesar de haber sido ampliamente usados para el control de Aedes aegpyti en Venezuela. En cuanto a los piretroides se observó que en los cinco estados evaluados los niveles de resistencia a deltrametrina son muy altos en relación a los otros piretroides resultando este insecticida ineficaz para el control de esta especie. Además, se observó que en todas las cepas se está generando la aparición de una resistencia incipiente a lambdacihalotrina siendo completamente suseptibles a cipermetrina. La frecuencia génica de los mecanismos de resistencia de elevada actividad de esterasas inespecíficas y acetilcolinesterasa alterada (AchE), resultaron altas para los individuos SS (homocigotos susceptibles) entre 0,65 y 0,69 para esterasas y entre 0,02 y 0,91 para la acetilcolinesterasa. Estos mecanismos no están operando como mecanismos de resistencia en Ae. aegypti de los estados evaluados

Modo de herencia de la resistencia a malatión en Culex (C.) quinquefasciatus Say, 1823 (Diptera: Culicidae) / Inheritance form of resistance to malation in Culex (C.) quinquefasciatus Say, 1823 (Diptera: Culicidae)

Se realizaron cruces y retrocruces en la cepa S.Lab. y "Quibú" de Culex quinquefasciatus Say, 1823. Se encontró que la resistencia a malatión fue heredada dominante de forma incompleta y monofactorial